¿Qué es el Código Laboral §5402: la presunción de compensabilidad de 90 días?

5402.  

(a) Knowledge of an injury, obtained from any source, on the part of an employer, the employer’s managing agent, superintendent, foreman, or other person in authority, or knowledge of the assertion of a claim of injury sufficient to afford opportunity to the employer to make an investigation into the facts, is equivalent to service under Section 5400.

(b) (1) If liability is not rejected within 90 days after the date the claim form is filed under Section 5401, the injury shall be presumed compensable under this division. The presumption of this subdivision is rebuttable only by evidence discovered subsequent to the 90-day period.

(2) Notwithstanding paragraph (1), for injuries or illnesses defined in Sections 3212 to 3212.85, inclusive, and Sections 3212.9 to 3213.2, inclusive, if the liability is not rejected within 75 days after the date the claim form is filed pursuant to Section 5401, the injury shall be presumed compensable under this division. The presumption of this subdivision is rebuttable only by evidence discovered subsequent to the 75-day period.

(c) Within one working day after an employee files a claim form under Section 5401, the employer shall authorize the provision of all treatment, consistent with Section 5307.27, for the alleged injury and shall continue to provide the treatment until the date that liability for the claim is accepted or rejected. Until the date the claim is accepted or rejected, liability for medical treatment shall be limited to ten thousand dollars ($10,000).

(d) Treatment provided under subdivision (c) does not give rise to a presumption of liability on the part of the employer.

(e) Upon appropriation by the Legislature, the Division of Workers’ Compensation shall identify and amend its existing data collection processes to include collection of the date on which the claimant is notified of acceptance, denial, or conditional denial of liability for a claim, consistent with this section.

(Amended by Stats. 2022, Ch. 835, Sec. 3. (SB 1127) Effective January 1, 2023.)

Qué cubre la regla de 90 días

En corto: la ley exige decisión y cuidado inicial, no espera indefinida.

El Código Laboral 5402 tiene varias partes. La parte más conocida es la presunción de compensabilidad si no se rechaza a tiempo. Otra parte exige tratamiento médico inicial mientras la aseguradora investiga. Juntas, estas reglas evitan que el trabajador quede sin respuesta y sin médico.

Esta página mira la regla completa. La presunción del inciso b es importante. El tratamiento inicial del inciso c también lo es. Un trabajador puede necesitar atención antes de que la aseguradora termine su investigación.

Tratamiento inicial mientras se investiga

En corto: la aseguradora debe autorizar cuidado inicial hasta el límite legal.

Después de presentar el formulario, el empleador debe autorizar tratamiento para la lesión alegada mientras acepta o rechaza el reclamo. La responsabilidad por ese tratamiento inicial tiene un límite de diez mil dólares. Este cuidado puede incluir consulta, medicinas, terapia o estudios si son razonables.

No espere noventa días para pedir médico. Reporte la lesión, entregue el DWC-1 y pida atención. Guarde prueba de cada solicitud. Si la clínica retrasa o niega citas, anote nombres, fechas y respuestas.

La decisión de aceptar o negar

En corto: el plazo obliga a la aseguradora a investigar con diligencia.

La aseguradora puede aceptar. Puede negar. Lo que no debe hacer es dejar el reclamo en el aire sin consecuencias. Si no rechaza dentro del plazo, la presunción puede activarse. Eso limita la defensa y puede mover el caso hacia beneficios.

Una carta de retraso no siempre resuelve el problema. Lea la carta completa. Busque si realmente acepta, niega o solo pide más tiempo. La diferencia importa.

Diferencia entre esta página y la presunción 5402(b)

En corto: aquí miramos toda la sección, no solo la presunción.

La página de Código Laboral 5402(b) se enfoca en la consecuencia probatoria del silencio. Esta página tambien cubre el cuidado inicial y el valor práctico de actuar pronto. Ambas piezas trabajan juntas. Primero se abre el reclamo. Luego se exige médico. Despues se mide si la aseguradora respondió a tiempo.

El Código Laboral 3351 cubre a trabajadores sin importar estatus migratorio. Esa cobertura incluye el derecho a usar las reglas de tiempo del Código Laboral 5402.

Revisión rápida de reclamos sin respuesta

En corto: si no hay decisión clara, revise el calendario.

Yazdchi Law revisa reclamos con cartas de retraso, falta de tratamiento y negaciones tardías. La revisión empieza con el DWC-1 y todas las cartas de la aseguradora. Llame al (661) 273-1780.

Eman Yazdchi es Especialista Certificado en Derecho de Compensación Laboral, certificado por la California Board of Legal Specialization, State Bar of California. Los plazos protegen a trabajadores de California sin importar su estatus migratorio.