¿Cubre la Compensación Laboral en California un Menisco o Ligamento Roto?

¿Cubre la compensación laboral en California un menisco o ligamento roto?

Sí. Si el trabajo causó la rotura, la ley la cubre. Lo mismo aplica si el trabajo solo empeoró una rodilla ya dañada.

California usa un sistema sin culpa. El Código Laboral 3600 obliga al empleador a pagar. Esto aplica a toda lesión que viene del trabajo. No importa quién tuvo la culpa. Usted solo muestra que el trabajo causó el daño.

El menisco es un cartílago en la rodilla. Amortigua cada paso que usted da. Según el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS), ese cartílago se desgarra con frecuencia cuando la rodilla sufre un esguince, o una rotura completa de los ligamentos. El LCA es el ligamento cruzado anterior. Se lastima cuando la rodilla se hiperextiende o se tuerce. En el trabajo, eso puede pasar en una caída de una escalera, un resbalón, un giro al cargar peso, o una mala caída después de un salto.

No toda lesión de rodilla viene de un solo momento. Años de arrodillarse o agacharse desgastan la misma parte poco a poco. California cubre ese desgaste gradual igual que un accidente.

¿Cómo se prueba que la rodilla se lastimó en el trabajo?

Reporte la lesión por escrito. Vea al médico que le toque. Deje que el expediente conecte el daño con su trabajo.

Avise a su empleador por escrito. Hágalo pronto. Tiene 30 días desde la lesión para hacerlo, según la sección 5400. No espere a que el dolor empeore.

Después de su reclamo, la aseguradora tiene 90 días para aceptarlo o negarlo. Bajo la sección 5402, si no lo niega a tiempo, la ley presume que el daño es del trabajo. Mientras decide, ya debe cubrir los primeros $10,000 de tratamiento.

Su médico tratante hace la prueba médica. Un examen, sus síntomas, y casi siempre una resonancia conectan el daño con la caída o el giro que lo causó. Vaya a cada cita. Cuente lo que pasó de la misma forma cada vez.

Por lo general, tiene un año para presentar su reclamo formal. Lo fija la sección 5405. Ese año cuenta desde la fecha de la lesión, o desde su última atención médica, lo que sea más tarde.

¿Fue un desgaste de varios años, no un solo accidente? Eso es una lesión acumulativa, cubierta igual que un accidente único. Pero el reloj del año corre distinto. La sección 5412 fija la fecha en el momento en que usted supo del daño, o debió haberlo sabido. Para la mayoría de los trabajadores, es la fecha del primer diagnóstico médico. Vea qué es una lesión acumulativa y cómo se reclama para más detalle.

¿Paga la ley la artroscopia, la reparación del menisco o la reconstrucción del LCA?

Sí, cuando su médico muestra que la cirugía es necesaria. La aseguradora revisa la solicitud primero.

La sección 4600 del Código Laboral obliga a su empleador a pagar la atención necesaria. Esto incluye la artroscopia, la reparación del cartílago, y la cirugía del ligamento. Usted no paga copago. Usted no paga deducible.

Casi siempre trata dentro de la red médica del empleador, la MPN, bajo la sección 4616. ¿Avisó por escrito, antes de la lesión, que ya tenía médico propio? Puede tener derecho a conservarlo. Si el doctor asignado no funciona, la sección 4616.3 le permite pedir otro dentro de la misma red.

Antes de esta cirugía, la solicitud de su médico pasa por la Revisión de Utilización, o UR. Un revisor compara la solicitud con las guías del estado. Estos son los pasos:

1. Su médico tratante pide la cirugía.
2. La Revisión de Utilización la aprueba, la cambia, o la niega.
3. Si la niega, tiene 30 días para pedir una Revisión Médica Independiente, o IMR. Lo permite la sección 4610.5.
4. Un médico ajeno decide con base en su expediente. La decisión obliga a la aseguradora.

Una reparación de cartílago es una cirugía más pequeña que una reconstrucción de ligamento. Las dos son distintas de un reemplazo de rodilla, donde se cambia toda la articulación. ¿Su médico ya habló de esa cirugía mayor? Lea nuestra guía sobre reemplazo de rodilla y compensación laboral. Para una lesión de rodilla más general, vea nuestra guía de lesiones de rodilla.

¿Cuánto le pagan si no puede trabajar por esta cirugía?

Mientras su médico lo mantenga fuera del trabajo, recibe dos tercios de su salario, hasta un límite de semanas.

La sección 4653 fija ese pago en dos tercios de su salario promedio. El primer cheque debe llegar en 14 días, según la sección 4650.

El Código Laboral limita este pago a 104 semanas en 5 años, para la mayoría de las lesiones. Lo fija la sección 4656. La ley reserva más semanas solo para una lista corta de lesiones graves, como una amputación o una quemadura severa. Esta lesión no está en esa lista.

Su tiempo fuera depende de su trabajo y de su cirugía. Un trabajo de oficina puede permitir un regreso antes que un trabajo que exige subir escaleras. Vea cuánto tiempo puede recibir incapacidad temporal para cada regla de ese pago.

¿Cómo se califica el daño permanente, y qué puede valer su caso?

No existe un promedio oficial. Un médico califica el daño cuando su rodilla sana todo lo posible. Esa calificación, con su salario, fija el pago.

Para lesiones desde el 2013, California usa la sección 4660.1. Un médico mide la función que perdió su rodilla, según guías médicas nacionales. Ese número se multiplica por un factor fijo de ley. Después se ajusta otra vez por su edad y su trabajo. Aquí no imprimimos un porcentaje, porque el número correcto depende de su propio examen.

La tabla siguiente muestra cómo una calificación se convierte en semanas de pago.

La aseguradora suele culpar parte del daño a la edad, o a una lesión anterior. Esto se llama asignación de causa. El Código Laboral exige una base médica real para esa división. Lo exige la sección 4663. No basta una suposición sobre su edad. Vea cómo funciona la asignación de causa para cuestionar esa opinión.

¿Ya tiene un premio anterior por la misma rodilla? La sección 4664 deja que la aseguradora presuma que ese daño anterior sigue ahí. Sin un premio anterior, la aseguradora aún debe probar la división con evidencia real.

¿La rodilla falla otra vez, años después? Puede reabrir el caso dentro de 5 años desde la lesión, si la lesión causó una nueva incapacidad. Esa regla viene de la sección 5410. Por eso un acuerdo con atención médica abierta puede importar tanto como el monto. Vea cómo reabrir un caso antes de firmar un acuerdo final.

¿Cuándo ayuda un abogado con este tipo de lesión?

Ayuda más cuando niegan la cirugía, cuando le culpan la edad sin una base real, o cuando llega una oferta de acuerdo.

Muchos reclamos de rodilla avanzan sin problemas. Pero una cirugía grande trae más revisión, no menos. Una negación. Una calificación baja sin razón. Una oferta que usted no entiende del todo. En esos momentos, un abogado puede ayudar de verdad.

El abogado suele pedir entre el 15 y el 18 por ciento de lo que usted recupera. Un juez debe aprobar ese porcentaje antes de que se cobre. Así lo exige la sección 4906. Nuestra guía sobre el costo de un abogado explica el proceso. La primera consulta no tiene costo.

¿Necesita ayuda con un reclamo por esta lesión?

Una segunda opinión ayuda cuando niegan su cirugía, cuestionan la causa de su daño, o le ofrecen un acuerdo.

Eman Yazdchi representa a trabajadores lesionados en todo California, desde la oficina de la firma en Palmdale. El despacho revisa cada caso por separado. Una consulta no significa que la firma acepte el caso.

Llame al (661) 273-1780. O use el formulario de contacto para una consulta gratuita. Cuéntenos qué dice su diagnóstico, y qué ha dicho la aseguradora. Para ver cada etapa de un reclamo, lea el proceso del reclamo en California.

Preguntas relacionadas

Estos temas conectan con un reclamo por una lesión de rodilla.

• Lesión de Rodilla en el Trabajo (California)
• Reemplazo Total de Rodilla en el Trabajo (California)
• Qué Es la Revisión Médica Independiente (IMR)
• Cómo Reabrir un Caso de Compensación Laboral

Esta guía también está disponible en inglés: Torn Meniscus or ACL at Work: California Workers' Comp