Compensación Laboral por Reemplazo de Rodilla en California

¿Cubre la compensación laboral un reemplazo de rodilla en California?

Sí. La ley obliga a la aseguradora a pagar la cirugía. Esto aplica si el trabajo dañó la rodilla, de golpe o con el tiempo.

Una rodilla destruida cambia todo. Subir una escalera duele. Estar de pie muchas horas se vuelve imposible. Tal vez su médico ya le dijo que necesita una rodilla nueva.

Quizás un accidente fue el golpe final. Una caída. Un giro brusco. Una carga pesada sobre la pierna. O quizás fueron años de arrodillarse y cargar peso en el trabajo. Ambas formas cuentan como accidente de trabajo en California. Algunos trabajadores le dicen compensación del trabajador.

Este reemplazo no es una cirugía menor. Aquí se retira la articulación dañada. Se coloca una pieza artificial en su lugar. La recuperación toma tiempo. El daño que queda siempre cuenta para un pago por incapacidad permanente.

Esta guía explica tres cosas. Cómo se aprueba la cirugía. Cuánto le pagan mientras se recupera. Qué puede valer su caso.

¿Cuándo cuenta un reemplazo de rodilla como lesión de trabajo?

Cuenta cuando el trabajo causó el daño. No importa si fue de golpe o poco a poco.

California usa un sistema sin culpa. Código Laboral 3600 obliga al empleador a pagar. Esto aplica a toda lesión del trabajo. Usted no necesita probar un error del jefe.

Una caída o un giro brusco pueden destrozar la rodilla en un momento. Eso es fácil de probar. Pero hay otra forma común. Año tras año de arrodillarse sobre concreto. Subir escaleras con carga. Trabajar de pie todo el turno. Ese desgaste también califica.

Para una lesión gradual, la fecha legal es distinta. Código Laboral 5412 fija esa fecha. Es el día en que usted supo del daño. O el día en que debió haberlo sabido. Para la mayoría de los trabajadores, eso ocurre el día que un médico lo dice por primera vez.

Reporte la lesión por escrito. Tiene 30 días, según Código Laboral 5400. Después, tiene un año para presentar el reclamo formal. Esto lo fija Código Laboral 5405. En una lesión gradual, ese año casi siempre empieza en la fecha que dio el médico. No espere para reportarla.

¿Cómo se aprueba la cirugía de reemplazo de rodilla?

Su médico pide la cirugía. La aseguradora la revisa. Si la niega, usted puede apelar en 30 días.

Código Laboral 4600 obliga a la aseguradora a pagar su atención médica. Esto incluye consultas, imágenes, la cirugía y la terapia después. Usted no paga copago. Usted no paga deducible.

La aseguradora tarda en decidir si acepta todo el reclamo. Mientras tanto, usted no se queda sin atención. Código Laboral 5402 obliga a cubrir tratamiento de inmediato. El límite es $10,000 durante esa espera. Si la aseguradora no rechaza el reclamo en 90 días, la ley presume que es un accidente de trabajo.

Usted trata dentro de una red médica. El empleador o la aseguradora la eligen. Código Laboral 4616 regula esa red. Dentro de ella, el Código Laboral 4616.3 le permite pedir una segunda opinión, y una tercera si tampoco está de acuerdo. ¿Avisó por escrito antes de lesionarse que tenía médico propio, y ya tenía seguro médico fuera del trabajo con ese médico? Puede tener derecho a conservarlo, bajo el mismo Código Laboral 4600.

La aseguradora rara vez aprueba esta cirugía de inmediato. Primero pide pasos más simples. Inyecciones. Terapia física. También pide una imagen clara del daño, como una radiografía. ¿Niega la cirugía de todos modos? Usted puede pedir una Revisión Médica Independiente, o IMR. Código Laboral 4610.5 le da 30 días desde el aviso para pedirla. Un médico ajeno a la aseguradora revisa su caso. Esa decisión obliga a la aseguradora. La Revisión Médica Independiente tiene su propia guía, con cada paso de la apelación.

¿Cuánto le pagan mientras se recupera de la cirugía?

Recibe incapacidad temporal. Es dos tercios de su salario, hasta 104 semanas en la mayoría de los casos.

La recuperación toma varios meses. Un trabajo pesado o de pie puede mantenerlo fuera más tiempo que uno de escritorio. Mientras tanto, usted no debería perder todo su ingreso.

Código Laboral 4653 fija el pago en dos tercios de su salario promedio. El primer cheque debe llegar en 14 días, según Código Laboral 4650. ¿Un pago llega tarde sin buena razón? La ley suma un 10 por ciento más.

Código Laboral 4656 limita este pago a 104 semanas en cinco años. Hay pocas excepciones, y casi ninguna aplica a una rodilla. ¿Su médico autoriza tareas livianas? ¿Su empleador las ofrece dentro de sus límites? Entonces puede volver antes y seguir cobrando parte de su pago mientras termina de sanar.

¿Cómo se califica el daño permanente y qué indemnización puede recibir por la operación de rodilla?

No existe un monto oficial fijo. Un médico califica el daño. Esa calificación, su salario y su edad fijan el pago.

Una rodilla artificial nunca funciona igual que la original. Por eso casi toda esta cirugía deja algún daño permanente. Esto ocurre una vez que usted sana por completo. Un médico mide ese daño en un porcentaje, de cero a cien.

Código Laboral 4658 fija las semanas de pago para cada porcentaje. Para lesiones desde el 2013, la calificación sigue guías médicas nacionales. Esto lo exige Código Laboral 4660.1. Su edad y su tipo de trabajo ajustan el número. ¿Llega a 70 por ciento o más? Código Laboral 4659 agrega un pago mensual de por vida.

Aquí empieza la disputa más común en un caso de rodilla. La aseguradora puede decir que parte del daño ya existía antes. Por la edad. Por artritis previa. Eso se llama asignación de causa. Código Laboral 4663 exige una base médica real para esa división, no una simple suposición. Un médico que solo escribe "en parte es la edad" no cumple la ley. Puede leer más sobre la asignación de causa y cómo se cuestiona esa opinión.

¿No puede volver a su trabajo anterior? Código Laboral 4658.7 le da derecho a un vale de $6,000. Sirve para cursos o certificaciones. El bono de rehabilitación tiene su propia guía. ¿La rodilla nueva se desgasta años después? Esa segunda cirugía se llama revisión. La atención médica sigue cubierta, mientras el caso no se haya cerrado con un acuerdo final.

¿Cuándo ayuda un abogado en un caso de reemplazo de rodilla?

Ayuda cuando la aseguradora niega la cirugía. También cuando le resta semanas de pago, o le culpa a la edad sin una base médica real.

Muchos reclamos de rodilla avanzan sin problemas. Pero esta cirugía es grande. Eso trae más revisión de la aseguradora, no menos. Una negación. Un pago tardío. Una calificación demasiado baja. En esos momentos, un abogado puede marcar una diferencia real.

El abogado suele pedir entre el 15 y el 18 por ciento de lo que usted recupera. Un juez de compensación laboral debe aprobar ese porcentaje antes de que se cobre. Esto lo exige el Código Laboral 4906. Nuestra guía sobre el costo de un abogado explica el proceso completo.

La primera consulta no tiene costo. El despacho revisa cada caso por separado antes de decidir si lo acepta.

Yazdchi Law P.C. tiene su única oficina en Palmdale, California. La dirección es 1125 W Avenue M-14, Suite A. Desde ahí, el despacho representa a trabajadores con lesiones de rodilla en el Valle del Antelope, el Valle de San Fernando y el área de Los Ángeles.

Las rodillas se desgastan rápido en ciertos trabajos. Almacenistas, enfermeros, techadores, mecánicos y repartidores están entre los más afectados. El despacho comparece ante las juntas del Workers' Compensation Appeals Board en Van Nuys, Los Angeles, Long Beach, Pomona, San Bernardino, Riverside y Oxnard, según donde caiga su audiencia.

Esta página también está disponible en inglés: resumen sobre el reemplazo de rodilla en compensación laboral. ¿Su lesión de rodilla no llegó a necesitar una prótesis? Nuestra guía general de lesiones de rodilla puede ajustarse mejor a su caso.

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