¿Qué Formulario QME Necesita, el 105 o el 106?

¿Qué formulario QME necesito, el 105 o el 106?

Use el Formulario 105 si no tiene abogado. Use el Formulario 106, por internet, si sí tiene abogado.

Un Evaluador Médico Calificado, o QME, es un doctor independiente. Resuelve disputas médicas en su caso. Esta guía cubre el papeleo: qué formulario empieza el proceso, cómo llenarlo, y a dónde va. Para lo que pasa en la cita misma, vea cómo funciona una evaluación QME.

California separa la solicitud según si usted tiene abogado. El Formulario 105 es para un trabajador sin abogado. Lo puede presentar usted, o la aseguradora. El Código Laboral 4062.1 es la ley detrás de ese papel. El Formulario 106 se usa una vez que un abogado representa al trabajador, bajo la sección 4062.2 del mismo Código. Desde octubre de 2015, las solicitudes con abogado van por internet. Ya no van por correo.

Hay un tercer papel, el Formulario 110. Usted no lo llena. La oficina del evaluador lo hace, una vez que fija su cita, y le avisa cuándo y dónde.

¿Cómo lleno y presento el Formulario 105?

Llene los datos de su lesión, marque la razón de su solicitud, firme, y envíe el papel a la Unidad Médica del DWC.

El Formulario 105 pide la fecha de su lesión. Pide su número de reclamo. Pide una especialidad médica, y solo puede marcar una. También marca un motivo para el panel. Puede ser una disputa sobre si la lesión fue del trabajo. Puede ser una objeción a lo que dijo su médico tratante. Puede tratarse de su incapacidad, o de su tratamiento futuro. Puede ser una disputa sobre una parte del cuerpo nueva. O puede marcar otro motivo, y explicarlo por escrito.

1. Llene la parte del trabajador, y la parte del empleador o la aseguradora. Use letra clara.
2. Si la disputa es sobre si la lesión fue del trabajo, adjunte la carta de negación. O adjunte la solicitud de evaluación de la aseguradora.
3. Firme y feche el formulario. Luego llene la Prueba de Entrega que viene con él.
4. Envíe el formulario firmado, con la Prueba de Entrega, a: División de Compensación de Trabajadores, Unidad Médica, P.O. Box 71010, Oakland, CA 94612. Puede llamar al (510) 286-3700 o al (800) 794-6900 con preguntas.
5. Mande o entregue una copia firmada a la aseguradora. Si usted es la aseguradora, entregue una copia al trabajador.

Un papel con datos faltantes se regresa. Llega con una nota de lo que falta. Eso atrasa el panel. Revise cada campo antes de enviarlo.

¿Cómo pido un panel con el Formulario 106 si tengo abogado?

Ya no se manda un Formulario 106 en papel. El abogado lo presenta por internet, y el panel sale casi de inmediato.

Este camino aplica a lesiones con fecha del primero de enero de 2005 en adelante. Quien pide el panel entra al sistema en línea del DWC. Ahí pone los datos del caso y de las partes. Adjunta la carta de negación. O adjunta la objeción escrita que empezó la disputa. Luego envía la solicitud. El sistema casi siempre entrega un panel de tres evaluadores de inmediato.

Sacar el panel en línea no es el último paso. Quien lo pidió debe imprimir la solicitud. Debe imprimir la lista del panel, y cualquier documento adjunto. Debe mandar una copia en papel a la otra parte, con Prueba de Entrega. El artículo 30 del Título 8 le da un día hábil para hacerlo. El DWC puso en marcha este sistema en línea el primero de octubre de 2015. Desde entonces, no se acepta papel. Hay una sola excepción: casos con lesión antes del 2005, si las dos partes aceptan usar papel.

¿Cuándo puedo pedir un panel QME?

Puede pedirlo una vez que existe una disputa médica real. Por ejemplo, un reclamo negado, o una objeción a la opinión de su médico tratante.

Para un trabajador sin abogado, el Formulario 105 sigue un disparador claro. La aseguradora negó el reclamo. O pidió una evaluación para decidir si la lesión fue del trabajo. O alguna parte no está de acuerdo con lo que dijo el médico tratante. Puede tratarse de incapacidad temporal, incapacidad permanente, o tratamiento futuro.

Para un trabajador con abogado, el reloj corre distinto. Cualquiera de las partes puede pedir el panel. Pero debe esperar. El primer día posible es el primer día hábil que caiga al menos 10 días después de la carta de negación. O 10 días después de una objeción escrita al reporte del médico tratante.

¿Cuántos días tengo para eliminar un nombre del panel?

Con abogado, cada parte tiene 10 días desde que recibe el panel para eliminar un nombre. Sin abogado, usted no elimina nombres; en vez de eso, escoge uno de los tres.

En un caso con abogado, el sistema en línea entrega un panel de tres nombres. Cada parte tiene 10 días para tachar uno. Queda un solo evaluador, y ese doctor es el QME. Si una parte deja pasar ese plazo sin tachar a nadie, la otra parte puede escoger a cualquiera de los que quedan.

Un trabajador sin abogado no tacha nombres. En vez de eso, esa misma sección le da 10 días desde que sale el panel. En esos días, debe escoger uno de los tres, fijar la cita, y avisarle al empleador. Si ese plazo pasa sin que usted escoja, el empleador puede elegir al evaluador y fijar la cita en su lugar.

¿Qué es el aviso de cita del QME, y a dónde va?

El Formulario 110 lo llena la oficina del evaluador, no usted. Debe salir dentro de 5 días hábiles después de fijar la cita, y pone la fecha, la hora, y la dirección.

Una vez fijada la cita, el personal del evaluador llena el Formulario 110. Lo manda por correo o fax al trabajador y a la aseguradora. Tiene 5 días hábiles para hacerlo, contados desde que fijó la cita. Si hay abogado, también manda una copia a cada abogado, si se conoce. El papel da la fecha, la hora, y la dirección de la cita. También dice a dónde mandar expedientes médicos, y si se necesita un intérprete certificado. El Código Laboral 5811 cubre ese derecho.

El Título 8, artículo 34, también limita cuándo se puede cancelar la cita. El evaluador casi nunca puede cancelar con menos de 6 días hábiles de anticipación. La excepción es una buena razón, puesta por escrito. Una cita cancelada debe reprogramarse dentro de 60 días naturales. La excepción: las dos partes aceptan esperar más, por escrito.

¿Necesita ayuda con su papeleo del QME?

Yazdchi Law P.C. representa a trabajadores lesionados en todo California desde su oficina en Palmdale. El despacho revisa cada caso de forma individual.

Tener el papel correcto es solo el primer paso. Un plazo perdido, la casilla de especialidad equivocada, o una tachadura tardía pueden cambiar qué doctor evalúa su caso. Eso puede ser difícil de arreglar después.

Llame al (661) 273-1780 o use el formulario de contacto para una consulta gratuita sobre su panel QME. Eman Yazdchi revisa cada caso antes de decidir cómo ayudar. Para otros documentos de su reclamo, vea nuestra guía general de formularios en California.