¿Qué Formularios de Compensación Laboral Necesita en California?

Formularios Que Puede Ver en su Reclamo

No hay un solo papel que cubra todo su caso. El DWC-1 abre su reclamo. Otros documentos pueden seguir después.

Una lesión de trabajo trae mucho papeleo. Parte viene de su empleador. Parte viene del seguro. Parte viene de la División de Compensación de Trabajadores, o DWC. Cada papel tiene su función. Cada uno tiene su propio momento.

Esta guía repasa los documentos más comunes para un trabajador lesionado:

• El formulario DWC-1, que abre el reclamo.
• El aviso de su empleador, el DWC-7.
• La Solicitud de Autorización, o RFA.
• Las solicitudes de panel QME.
• La Solicitud de Adjudicación de Reclamo.
• La Declaración de Disposición para Proceder.
• El vale SJDB.
• La solicitud del RTWSP.

Cada nombre viene de la página oficial de formularios del DWC.

¿Todavía no presentó su reclamo? Empiece con nuestra guía sobre cómo presentar un reclamo en California. Esta página sigue desde ahí.

¿El DWC-1 Es el Único Formulario Que Va a Ver?

No. El DWC-1 abre su reclamo. No es el único papel que va a ver.

El DWC-1 es el formulario de reclamo. Avisa a su empleador de su lesión. Usted llena los puntos 1 al 9. Pone su nombre y dirección. Pone la fecha y el lugar de la lesión. Pone qué parte del cuerpo se lastimó. Firma el formulario. Su empleador llena después los puntos 10 al 19. Ahí van los datos del seguro.

Aquí hay dos plazos importantes. Su empleador tiene un día hábil para fecharlo. Debe darle copia a usted y al seguro. Ese mismo día hábil, el seguro debe autorizar diez mil dólares en tratamiento. Esto pasa antes de aceptar el reclamo. Después, el seguro tiene catorce días más. Debe decirle si acepta su reclamo. Firmar el DWC-1 no es una admisión de responsabilidad. Esa frase está impresa en el formulario mismo.

Vea más sobre este plazo en nuestra guía del Código Laboral 5401. Vea también cómo presentar un reclamo de compensación laboral en California.

¿Qué Aviso Debe Darle su Empleador?

Su empleador debe exhibir un aviso. Se llama el DWC-7. Debe estar en un lugar visible del trabajo.

El DWC-7 explica sus derechos en palabras simples. Habla de su derecho a atención médica. Habla de los pagos por incapacidad. Habla del vale SJDB. También repite, con sus propias palabras, la regla del día hábil. Y repite la regla de los diez mil dólares.

Usted no llena este aviso. Solo necesita conocerlo.

¿Quién Llena la Solicitud de Autorización (RFA)?

Su médico la llena, no usted. Así pide su doctor un tratamiento.

Su médico tratante usa el formulario RFA del DWC. Pide la aprobación de un tratamiento. El título 8, sección 9785.5, nombra este formulario. Otra sección, la 9792.6.1, da la regla clave. Dice que el médico tratante debe firmar la RFA. El trabajador lesionado no la firma.

El seguro revisa la solicitud. La aprueba, la cambia, o la niega. Esto pasa bajo el Código Laboral 4610. Si la niega, usted puede pedir una Revisión Médica Independiente, o IMR.

Paso	Qué sucede	Su plazo
Solicitud de tratamiento	Su doctor pide a la aseguradora que apruebe la atención	Ninguno
Revisión de utilización	Un revisor aprueba, modifica o niega la solicitud	Días
Negación	Usted solicita la Revisión Médica Independiente (IMR)	30 días para apelar
Decisión de IMR	Un doctor neutral decide con base en el expediente	Final y obligatoria

Vea más en nuestra guía sobre la revisión de utilización en California.

¿Qué Formulario Se Usa Para Pedir un Panel QME?

Sin abogado, se usa el formulario QME 105. Con abogado, el camino cambia.

Un evaluador médico calificado, o QME, es un doctor independiente. Resuelve disputas médicas en su caso. Si usted no tiene abogado, pide el panel con el formulario QME 105. Esto sigue el Código Laboral 4062.1.

Si tiene abogado, el camino es distinto. El formulario QME 106 es del Código Laboral 4062.2. Ese papel solo se usa para lesiones antes del 2005. Para lesiones después de esa fecha, la solicitud va por internet. Ya no se usa papel.

¿Necesita reemplazar un panel? ¿Necesita un segundo panel para otra parte del cuerpo? Hay formularios para eso: el QME 31.5 y el QME 31.7.

Vea más en nuestras guías sobre el panel QME sin abogado y el panel QME representado.

¿Qué Es la Solicitud de Adjudicación de Reclamo?

Esta solicitud abre su caso ante la WCAB. Así puede decidir un juez.

Este papel se presenta ante la WCAB. No se presenta ante su empleador. Usted elige el condado de su caso. Puede ser donde usted vive. Puede ser donde ocurrió la lesión. Si tiene abogado, puede ser el condado de su oficina. Esto es bajo el Código Laboral 5501.5.

El formulario pregunta qué está en disputa. Puede ser la incapacidad temporal. Puede ser la incapacidad permanente. Puede ser el tratamiento médico. Puede ser el vale SJDB. Si no tiene abogado, usted mismo lo firma. Si tiene abogado, él o ella lo firma.

Vea más en nuestra guía sobre la Solicitud de Adjudicación de Reclamo.

¿Qué Es la Declaración de Disposición para Proceder?

Este papel le dice a la WCAB que usted está listo. Ahí empieza el plazo para objetar.

Cualquiera de las partes puede presentar esta Declaración. Pide una audiencia. Puede ser una conferencia de arreglo. Puede ser una conferencia de estado. Quien la presenta jura que ya está listo.

La otra parte tiene diez días para objetar. Ese plazo corre desde la notificación. Un trabajador representado puede pedir una conferencia prioritaria. Esto sigue el Código Laboral 5502(c). Aplica cuando se disputa el empleo mismo. También aplica cuando se disputa si la lesión fue del trabajo.

Un reclamante de gravamen sigue otra regla. Solo presenta este papel después del caso principal. O después de que el trabajador decida no seguir su caso. Esto es de la sección 4903.6(c) del Código Laboral.

¿Cómo Se Reclama el Vale SJDB?

El seguro emite el vale. Usted lo firma. Usted elige cómo gastarlo.

¿Le queda una incapacidad permanente? ¿Su empleador no le ofrece trabajo modificado? Entonces puede calificar para el vale SJDB. Vale seis mil dólares. El seguro llena la parte de arriba. Pone su número de reclamo. Usted firma la parte de abajo.

Puede usar el dinero en esto:

• Capacitación o estudios en una escuela aprobada.
• Cuotas de licencia o certificación.
• Hasta seiscientos dólares para ayuda de colocación laboral.
• Herramientas que exija su capacitación.
• Hasta mil dólares para equipo de cómputo.
• Hasta quinientos dólares sin necesidad de recibos.

El seguro debe pagarle en cuarenta y cinco días. El plazo corre desde que recibe su papeleo. Las disputas van al formulario DWC-AD 10133.55.

Antes del vale, puede llegar otra carta. Es el Aviso de Oferta de Trabajo. Usted tiene treinta días para responder. Si no responde, puede perder su vale. Si rechaza la oferta, también lo puede perder.

Pero hay cuatro excepciones que protegen su vale:

• Usted no puede hacer el trabajo por su lesión.
• El puesto dura menos de doce meses.
• El pago es menor al ochenta y cinco por ciento de antes.
• El traslado no es razonable.

Su médico también participa aquí. Llena un reporte sobre su regreso al trabajo. Ese reporte dice si usted puede volver a su puesto regular.

Vea más sobre quién califica en nuestra guía sobre el vale SJDB.

¿Cómo Se Solicita el Pago del RTWSP?

Se solicita en línea. Se usa el vale SJDB como prueba. Paga cinco mil dólares, una sola vez.

El RTWSP es distinto del vale SJDB. Lo paga el estado, no el seguro. Su lesión debe ser del primero de enero de 2013 o después. Usted debe haber recibido ya un vale SJDB.

Solicite el beneficio en la aplicación en línea del RTWSP. Hay un kiosco en cada oficina del DWC. Sirve si usted no tiene internet. Necesita su número de caso. Necesita su número de reclamo. Necesita la fecha de su vale. Tiene un año para solicitarlo.

El DWC decide en sesenta días. Después paga en veinticinco días más.

Formularios y Plazos en Resumen

Estos son los plazos más amplios de su reclamo.

Paso	Plazo	Ley
Reportar la lesión a su empleador	Dentro de 30 días	Código Laboral 5400
Presentar su reclamo de compensación	Dentro de 1 año	Código Laboral 5405
La aseguradora debe aceptar o negar	Dentro de 90 días	Código Laboral 5402
Primer cheque de incapacidad	Dentro de 14 días	Código Laboral 4650
Apelar un tratamiento negado	Dentro de 30 días	Código Laboral 4610.5

Leer sobre estos documentos es un paso. Llenar uno mal le puede costar tiempo. Perder un plazo le puede costar dinero. ¿No está seguro de cuál papel usar? ¿Le están presionando para firmar algo que no entiende? Llame al (661) 273-1780. O use el formulario de contacto. Revisamos cada caso de forma individual.

Eman Yazdchi atiende a trabajadores lesionados en Antelope Valley, San Fernando Valley y Greater Los Angeles. Su oficina está en Palmdale. Él se presenta en las oficinas de la WCAB en Van Nuys, Los Ángeles, Long Beach, Pomona, San Bernardino, Riverside y Oxnard.

Vea también nuestra guía general sobre sus beneficios en California.