¿La Compensación Laboral Cubre la Atención Quiropráctica en California?

¿La Compensación Laboral Cubre la Atención Quiropráctica en California?

Sí. El Código Laboral, sección 4600, pone el tratamiento quiropráctico en la misma lista que una cirugía o una consulta médica. Es la atención que su empleador le debe por un accidente de trabajo.

Un dolor de cuello, de espalda, o de hombro es la razón más común para esta pregunta. La ley de California no trata ese cuidado como algo extra. Lo pone junto con la cirugía y la consulta médica normal. Es la misma sección que fija lo que le debe su empleador.

Esa cobertura tiene límites. Hay un tope de visitas. Hay una regla sobre qué quiropráctico lo atiende primero. Y existe una guía estatal que revisa cada solicitud de tratamiento. Esas reglas, y no un simple sí o no, deciden si su próxima cita queda cubierta.

Esta guía explica el tope de 24 visitas y sus dos excepciones. Explica qué quiropráctico puede verlo, y cómo entra ahí la red médica de su empleador. Explica qué agrega la guía estatal de tratamiento. Y explica si más citas cambian el valor de su acuerdo. Para ver todo lo que paga su tratamiento, no solo lo quiropráctico, lea nuestra guía sobre qué cubre el tratamiento médico de compensación laboral.

¿Cuántas Veces Puede Ir al Quiropráctico?

Hasta 24 citas con el quiropráctico por caso. Hay dos excepciones: autorización escrita del empleador, o cuidado después de una cirugía.

El Código Laboral, sección 4604.5, fija este tope. Aplica a todo caso desde el 1 de enero de 2004. La ley es directa: no más de 24 visitas de quiropráctico, de terapia ocupacional, y de terapia física. Eso, cada una, por cada caso.

Tres detalles importan aquí. Primero, el conteo sigue el caso, no el año natural. Nunca se reinicia en enero. Segundo, cada tipo de cuidado tiene su propio cupo de 24. Usar el del quiropráctico no toca el de terapia física. Tercero, el tope nombra solo esos tres tipos de cuidado. No incluye la acupuntura, que la ley cubre por su cuenta, sin un número fijo de visitas.

Dos excepciones abren el tope de nuevo. Su empleador puede autorizar más visitas, pero solo por escrito. Pagar esas visitas extra una vez no renuncia al tope para el futuro. El tratamiento que recibe después de una cirugía también queda fuera del conteo, si sigue el calendario estatal para cuidado posquirúrgico.

¿Qué Pasa al Llegar a la Visita 24?

Su quiropráctico ya no puede seguir como su médico tratante. Otro proveedor autorizado sigue con su caso.

La sección 4600 tiene una regla que sorprende a muchos trabajadores. Llegar al tope no solo detiene el pago de nuevas citas. El quiropráctico deja de ser médico tratante justo al llegar al máximo que fija la sección 4604.5.

En la práctica, usted necesita un médico tratante nuevo. Casi siempre es alguien de la red MPN, o quien nombre su ajustador. Ese médico nuevo dirige su cuidado desde ahí. Firma sus reportes de trabajo. Y sigue su recuperación. ¿Su quiropráctico cree que usted necesita más? Hable con el ajustador antes de la visita 24. La autorización escrita, ya explicada arriba, es el único camino para seguir con el mismo quiropráctico después de ese punto.

¿Qué Quiropráctico Puede Atenderlo?

Casi siempre, uno de la Red de Proveedores Médicos de su empleador. La excepción es si usted nombró, por escrito, a un quiropráctico personal antes del accidente.

California le da al empleador el control sobre quién atiende un caso, incluido el tratamiento quiropráctico. Pero también le da al trabajador un camino aparte, más angosto, para evitar ese control.

¿Su empleador tiene una Red de Proveedores Médicos, o MPN? Entonces usted elige de la lista de esa red, y puede pedir un cambio dentro de ella si el primero no le funciona. ¿Su empleador no tiene una red activa? La sección 4600 le deja elegir su propio médico, quiropráctico, u otro proveedor. Ese derecho empieza 30 días después de avisar del accidente.

Hay una regla distinta, y más angosta, para ir al frente de esa fila. Suponga que usted avisó, por escrito, antes del accidente, que tiene un quiropráctico personal. Bajo la sección 4601, usted puede pedir un cambio de médico en cualquier momento, no solo en los primeros 30 días. Si avisó antes y pide ese cambio, el empleador debe ofrecer a ese mismo quiropráctico. Tiene 5 días hábiles para responder.

Esa regla solo llega a un quiropráctico que ya lo atendía antes. Necesita licencia bajo la ley de California para quiroprácticos. Debe haber dirigido su cuidado antes del accidente, y guardar su expediente de ese cuidado. La página oficial del DWC sobre atención médica dice lo mismo, en español sencillo. Después de 24 visitas, el quiropráctico ya no puede ser su médico personal.

¿La Guía Estatal de Tratamiento Limita Esto También?

Sí. Cada solicitud de tratamiento quiropráctico pasa, además, por una guía estatal de tratamiento.

La sección 4604.5 hace dos cosas. Fija el tope de visitas. Y dice que las guías estatales, llamadas MTUS, se presumen correctas sobre cuánto cuidado necesita un caso. Esas guías vienen, en su mayoría, de las pautas del Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental. La base legal está en el título 8, sección 9792.20, del reglamento estatal. Lo que pide su quiropráctico debe caber dentro de esa guía.

Un médico tratante puede refutar la guía MTUS, pero necesita evidencia médica real. No basta con preferir más cuidado. Fuera de ese camino, una solicitud dentro de la guía debe avanzar por la revisión normal del administrador, siempre que se mantenga bajo las 24 visitas.

¿Le niegan una solicitud? La respuesta por escrito debe nombrar la guía que usó el revisor. Usted puede apelar con la revisión médica independiente. Guarde la fecha de la carta, y actúe pronto.

¿Más Citas con el Quiropráctico Suben el Valor de su Acuerdo?

No. Ir a más citas no sube, por sí solo, lo que vale un acuerdo.

Es una pregunta justa, una vez que sabe del tope. ¿Usar pocas visitas, o las 24, cambia el número final? No funciona así. Su porcentaje de incapacidad permanente decide ese número. También su salario. Y su cuidado médico futuro. Un conteo de citas no entra ahí. Nuestra guía sobre si la terapia física sube su acuerdo explica por qué. La misma sección 4604.5 aplica esa regla a la fisioterapia.

¿Puede Pedir un Intérprete en Esas Citas?

Sí. Si usted no habla ni entiende bien el inglés, tiene derecho a un intérprete calificado, sin costo para usted.

La sección 4600 lo dice de forma directa. ¿No puede comunicarse bien con su médico, o con su quiropráctico, por el idioma? Entonces tiene derecho a un intérprete calificado en esas citas de tratamiento. El administrador de reclamos paga ese servicio, no usted. Pídalo antes de su próxima cita si todavía no tiene uno.

Una solicitud de atención quiropráctica puede tardar. Puede cortarse en la visita 24, sin ninguna autorización escrita a la vista. O puede negarse del todo. Los hechos de su caso deciden el siguiente paso, y una conversación corta casi siempre aclara si vale la pena pelear la negación.

Eman Yazdchi revisa cada caso de California de forma individual. Llame al (661) 273-1780 para una consulta gratis, o use el formulario de contacto para contarle qué le dijo su ajustador sobre sus citas de quiropráctico. Nuestra guía sobre el proceso del reclamo de compensación laboral en California repasa el resto de los pasos de un caso.

Esta guía también está disponible en inglés: Is Chiropractic Care Covered by Workers' Comp in California?