¿La Terapia Física Aumenta su Acuerdo de Compensación Laboral en California?

¿Ir a fisioterapia sube el valor de su acuerdo en California?

No. La fisioterapia no sube su acuerdo por sí sola. Lo que fija el valor es su porcentaje de incapacidad permanente, su atención futura y su salario. No es cuántas veces fue a terapia.

Es una pregunta justa. El tratamiento es parte de su reclamo. Por eso parece lógico pensar que más tratamiento sea más dinero. La ley de California no funciona así. Un médico mide el daño que le queda. Usa un método fijo. Esa medición decide casi todo su acuerdo. No decide su récord de asistencia.

El tratamiento sigue siendo importante. Solo que no como herramienta de negociación. Le ayuda a recuperarse. Sus notas de terapia pasan a formar parte de su expediente. Su médico, y cualquier evaluador, usan ese expediente para describir su condición. Un expediente delgado puede jugar en su contra. Uno completo respalda su caso.

Esta guía explica qué sí mueve su acuerdo. Explica el tope de visitas que fija la ley. Y explica si le conviene seguir en terapia, dejarla antes de tiempo, o esperar a una cirugía antes de firmar.

Aquí está la versión corta de qué mueve su acuerdo, y qué no:

¿Qué dice la ley sobre el límite de 24 visitas?

California limita el quiropráctico, la terapia ocupacional y la fisioterapia a 24 visitas cada una por lesión. Hay dos excepciones.

Este tope viene de la sección 4604.5 del Código Laboral, para lesiones desde el 1 de enero de 2004. La regla es clara: no más de 24 visitas de quiropráctico. No más de 24 de terapia ocupacional. No más de 24 de terapia física. Esto por cada lesión de trabajo.

Dos excepciones abren el tope de nuevo. Su empleador puede autorizar visitas adicionales. Pero solo por escrito. El cuidado físico que recibe justo después de una cirugía también queda fuera del tope. Debe seguir el calendario estatal de tratamiento posquirúrgico. Vea el derecho al tratamiento médico de la sección 4600 para la regla completa sobre qué debe cubrir su empleador mientras su reclamo está abierto.

El tope controla cuánto tratamiento puede recibir. No fija su acuerdo. Un trabajador que usa las 24 visitas, y otro que usa 6, pueden terminar con el mismo porcentaje de incapacidad. La calificación mide el daño que le queda. No mide cuántas veces asistió.

¿Debe seguir en terapia antes de firmar un acuerdo?

Por lo general sí, si su médico tratante aún la recomienda. Cortar visitas para influir en su caso suele salir mal.

Las decisiones de tratamiento le corresponden a su médico. No a la estrategia del acuerdo. Terminar el plan de su médico da una imagen clara de cómo respondió al cuidado. Esa imagen es la que un médico usa después para calificar su daño permanente.

El momento del acuerdo sigue un reloj distinto al del tratamiento. La aseguradora, casi siempre, espera un paso clave. Espera a que un médico diga que usted llegó a la mejoría médica máxima, o MMI. El título 8, sección 9785, del Código de Regulaciones de California define ese punto. Su condición ya está estable. No va a cambiar mucho en el próximo año. Para ver cómo funciona ese proceso, lea esta guía sobre la mejoría médica máxima. Terminar el cuidado activo antes de ese punto suele dar un mejor expediente. No da un acuerdo más rápido por sí solo.

¿No está segura de seguir o no? Hable del momento con un abogado antes de decidir sola. Un abogado puede ayudarle a pesar la espera. ¿Vale la pena otra ronda de cuidado? ¿O su condición ya llegó a su punto más estable?

¿Dejar el tratamiento baja su acuerdo?

Dejarlo por su cuenta puede jugar en su contra. Un tratamiento que la aseguradora corta es un problema distinto, con su propia solución.

Usted deja el cuidado por su cuenta, contra el consejo de su médico. Su expediente puede empezar a verse como si usted se hubiera recuperado más de lo real. Un evaluador trabaja casi siempre con lo que está escrito. Un hueco en el cuidado puede sugerir que la lesión sanó. Aunque no haya sido así.

Una negación es distinta. Una revisión de utilización (UR) corta la terapia que su médico ordenó. Usted no pierde nada por apelar esa decisión. Puede pedir una revisión médica independiente (IMR). Vea esta guía sobre cómo apelar con una revisión médica independiente para el formulario y el plazo de su aviso de negación.

De cualquier forma, avise a su abogado en cuanto el tratamiento se detenga. No importa si usted lo dejó, o si la aseguradora lo cortó. La razón detrás de esa pausa importa para su reclamo. Es más fácil documentarla mientras está fresca.

¿Una cirugía sube un acuerdo?

No de forma automática. La cirugía puede cambiar lo que queda documentado. Pero la calificación decide su valor, no la operación en sí.

Hay lesiones desde el 1 de enero de 2013. Para esas, un médico usa las Guías de la AMA, aplicadas bajo la sección 4660.1. La ley multiplica esa medición por 1.4. Después vienen los ajustes de edad y ocupación. Vea cuánto puede recibir de incapacidad permanente para el método completo. Vea también la tabla de 2026 para lo que paga cada porcentaje.

La cirugía puede subir o bajar ese número. Depende de cómo responda su cuerpo. Depende también de qué tan bien quede documentado el resultado. Una reparación exitosa puede dejar menos daño que antes de operarse. Una con complicaciones puede dejar más. Los dos casos se miden igual. A veces, el médico de la aseguradora y el suyo no están de acuerdo. Ahí puede entrar un evaluador médico calificado (QME).

La atención futura cuenta por separado, aparte de la calificación. Usted podría necesitar otra ronda de cuidado más adelante. O un procedimiento, después de firmar. Esa necesidad entra en la conversación del acuerdo. Sobre todo si cerrar su caso terminaría su derecho a ese cuidado futuro.

Las preguntas sobre tratamiento y el momento de un acuerdo surgen por una razón real. Entenderlas mal puede costarle dinero, o cuidado que le corresponde. Un abogado revisa estos problemas seguido: una negación de UR que corta terapia que usted aún necesita, presión para firmar antes de la MMI, o un desacuerdo sobre su calificación después de cirugía. Para ver cuándo suele llegar una oferta real, lea esta guía sobre cuándo ofrece un acuerdo la compensación laboral.

Yazdchi Law P.C. representa a trabajadores lesionados en todo California desde su oficina en Palmdale. Eman Yazdchi revisa cada reclamo de forma individual, antes de dar una opinión sobre los próximos pasos. Llame al (661) 273-1780 para una consulta gratis. O use el formulario de contacto para describir qué pasa con su tratamiento, o con las pláticas de su acuerdo.

Esta guía también está disponible en inglés: Does Physical Therapy Increase a Workers' Comp Settlement?