¿El CRPS o el Dolor Crónico Califican para Compensación del Trabajador?

¿El CRPS o el dolor crónico califican para compensación del trabajador?

Sí, si un accidente de trabajo lo causó. También sí, si el trabajo lo empeoró. California usa una regla sin culpa. Esta regla cubre casi toda lesión o enfermedad ligada a su empleo.

El síndrome de dolor regional complejo se llama CRPS. Casi siempre empieza después de una lesión en un brazo o una pierna. Según el NINDS, existen dos tipos. El tipo 1 no tiene daño claro a un nervio. Sigue a algo como un esguince. El tipo 2 sí tiene daño directo a un nervio. El NINDS es el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. Muchos médicos usan otro nombre para el CRPS. Ese nombre es RSD, o distrofia simpática refleja. Un dolor distinto también puede calificar. Esto incluye la fibromialgia.

Código Laboral 3600 fija la regla sin culpa. Su empleador responde por su lesión de trabajo. No importa quién tuvo la culpa. La lesión debe venir de su empleo. Debe ocurrir durante su jornada. Código Laboral 3208 agrega algo más. Una lesión cubierta incluye cualquier enfermedad ligada al trabajo. No tiene que ser un evento súbito. El CRPS casi siempre empieza con un hecho anterior. Rara vez aparece solo.

Que su caso esté cubierto en el papel es fácil. Lo difícil es probar el vínculo con su trabajo. La siguiente parte explica cómo hacerlo.

¿Cómo puedo demostrar que mi CRPS o mi dolor crónico viene de mi trabajo?

Necesita una opinión médica clara. Debe conectar su dolor con un hecho de trabajo. Ni el CRPS ni la fibromialgia salen en un examen de laboratorio común.

Ninguna de las dos condiciones tiene una sola prueba que la confirme. El NINDS dice que el CRPS se diagnostica por los síntomas. También por un examen físico. Un estudio de nervios a veces confirma el tipo 2. Ahí un nervio específico sufrió daño. Casi nunca confirma el tipo 1. Ese es la forma más común. Un resultado normal no significa que usted no tenga CRPS.

Las aseguradoras conocen esto. Muchas veces resisten antes de aceptar estos reclamos. A veces la aseguradora no está de acuerdo con su médico tratante. Entonces un proceso de panel asigna un evaluador médico calificado. Se llama QME. Esto pasa con o sin abogado. Si usted tiene abogado, hay otra opción. Ambas partes pueden elegir un solo médico. Se llama evaluador médico acordado, o AME. Un trabajador sin abogado no tiene esta opción. Nuestra comparación entre un QME y un AME explica ambos caminos.

Guarde todo lo que conecte su dolor con el hecho original. Guarde el primer reporte del incidente. Guarde las notas médicas tempranas. Guarde las notas donde un médico conecte su dolor actual con ese hecho. ¿Ya tenía un dolor parecido antes de lesionarse? Si es así, la aseguradora puede plantear una asignación de causas. Código Laboral 4663 exige algo del médico evaluador. Debe decir qué porcentaje vino de su trabajo. También qué porcentaje vino de otra causa. Debe dar razones médicas reales para esa división. Nuestra guía sobre la asignación de causas del Código Laboral 4663 explica cómo funciona esto.

La fibromialgia enfrenta un reto parecido. El NIAMS la describe como un trastorno de dolor extendido. También causa fatiga. Su causa no se entiende por completo. Como no hay una sola prueba, las aseguradoras dudan si el trabajo lo causó. La regla legal no cambia por eso. Lo que cambia es cuánta prueba médica necesita.

¿La compensación del trabajador paga un estimulador de la médula espinal?

Sí, igual que paga cualquier otro cuidado médico. Su médico lo pide. Un revisor lo compara con guías médicas. Usted puede apelar si lo niegan.

El Código Laboral 4600 es claro. Su empleador debe darle el cuidado médico necesario. Debe curar o aliviar su lesión. Su médico tratante envía una solicitud para cada tratamiento. Esa solicitud pasa por revisión de utilización, o UR. Código Laboral 4610 la regula. Un revisor compara la solicitud con guías de tratamiento del estado. Puede aprobarla, cambiarla o negarla según la necesidad médica.

¿UR niega o cambia una solicitud? Usted puede pedir una revisión médica independiente, o IMR. Código Laboral 4610.5 la regula. El plazo general es de 30 días desde el aviso escrito. Nuestra guía sobre la revisión médica independiente explica ese paso con más detalle.

Paso	Qué sucede	Su plazo
Solicitud de tratamiento	Su doctor pide a la aseguradora que apruebe la atención	Ninguno
Revisión de utilización	Un revisor aprueba, modifica o niega la solicitud	Días
Negación	Usted solicita la Revisión Médica Independiente (IMR)	30 días para apelar
Decisión de IMR	Un doctor neutral decide con base en el expediente	Final y obligatoria

Un estimulador de la médula espinal es un aparato. Algunos médicos lo usan para el CRPS. Se usa cuando otro tratamiento no ayudó lo suficiente. El NINDS lo describe así. Coloca cables pequeños cerca de la médula espinal. Esto pasa en una cirugía menor. El aparato envía señales eléctricas leves. Esto puede cambiar cómo el dolor llega al cerebro. Puede aliviar el dolor en algunas personas con CRPS. Este aparato pasa por revisión de utilización igual que cualquier otro cuidado. La aprobación depende de su expediente, no del nombre del aparato.

¿Por cuánto tiempo puedo recibir incapacidad temporal por CRPS o dolor crónico?

El mismo límite de 104 semanas que aplica a la mayoría de las lesiones. El CRPS y la fibromialgia no están en la lista corta que recibe más tiempo.

El Código Laboral 4656 pone un límite. La incapacidad temporal dura hasta 104 semanas. Esto es dentro de cinco años desde su lesión. Aplica a la mayoría de los reclamos. La ley da 240 semanas para una lista corta de condiciones físicas:

• Hepatitis B o C aguda y crónica
• Amputaciones
• Quemaduras graves
• VIH
• Lesiones oculares de alta velocidad y quemaduras químicas en los ojos
• Fibrosis pulmonar y enfermedad pulmonar crónica

Un dolor que dura años no está en esa lista. El límite de 104 semanas aplica aunque el tratamiento siga por mucho tiempo. El Código Laboral 4650 fija otro plazo. Su primer pago debe llegar en 14 días. Este plazo empieza cuando su empleador sabe de su lesión y de su incapacidad. Los pagos siguientes llegan cada dos semanas.

¿El dolor crónico puede subir mi porcentaje de incapacidad permanente?

Sí. El dolor y la función que usted pierde forman parte de lo que un médico mide. Pero la ley no suma un número extra solo por tener dolor crónico.

Esta regla aplica a lesiones desde el 1 de enero de 2013. El Código Laboral 4660.1 fija la fórmula. Un médico mide su deterioro con una guía médica nacional. Luego multiplica ese número por 1.4. Su edad y su trabajo ajustan el resultado aún más. Nuestra guía sobre la evaluación de incapacidad permanente explica esa calificación con más detalle.

Un límite importa mucho en un caso de dolor. La misma ley bloquea una calificación extra. Esto aplica a problemas de sueño. También a disfunción sexual. También a un trastorno psiquiátrico por una lesión física. Hay excepciones solo para dos casos. Uno es un acto violento. El otro es una lesión catastrófica, como la pérdida de una extremidad o la parálisis. El CRPS a menudo trae insomnio o ansiedad. Estos efectos se pueden tratar. Pero no suman un porcentaje aparte a su calificación. Nuestra guía sobre la lesión psiquiátrica del Código Laboral 3208.3 explica cuándo se califica por separado. Esta página no usa ningún porcentaje médico, porque el número correcto depende de su propio examen.

¿Cuánto vale un acuerdo por CRPS o dolor crónico?

No existe un promedio oficial. Su acuerdo sigue su porcentaje de incapacidad, su salario y sus necesidades médicas futuras. No sigue el nombre de su condición.

Este sistema no paga por dolor y sufrimiento como una demanda civil. Paga un conjunto de beneficios fijos. Esos beneficios se basan en su porcentaje de incapacidad permanente.

Porcentaje de incapacidad	Semanas de pago	Total al máximo de 2026 ($290/semana)
10 por ciento	30 semanas	$8,700
20 por ciento	75 semanas	$21,750
30 por ciento	130 semanas	$37,700
40 por ciento	200 semanas	$58,000
50 por ciento	270 semanas	$78,300
60 por ciento	350 semanas	$101,500
70 por ciento	430 semanas	$124,700 más una pensión de por vida

Cuatro cosas mueven ese número en su caso. Primero, su porcentaje de incapacidad del examen de arriba. Segundo, su salario semanal al momento de la lesión. Tercero, cualquier asignación de causas, ya que una lesión anterior puede bajar lo que debe su empleador. Cuarto, sus necesidades médicas futuras. Un cuidado que sigue por años puede valer la pena proteger. Un número que usted vea en internet no conoce los datos de su propio caso.

¿Cuándo ayuda un abogado en un caso de CRPS o dolor crónico?

Casi siempre en tres momentos. Uno, cuando la aseguradora discute si su condición viene del trabajo. Dos, cuando niega el tratamiento. Tres, cuando llega el momento de calificar y resolver su caso.

Un abogado suele ayudar en estos momentos. Cuando la aseguradora niega su reclamo. Cuando UR niega un cuidado mientras corre el plazo de apelación. Cuando se plantea una asignación de causas en su contra. Y cuando usted debe decidir cómo resolver su caso. ¿Le negaron su reclamo por completo? Nuestra guía para un reclamo denegado explica los siguientes pasos.

Yazdchi Law P.C. tiene su oficina en Palmdale. Representa a trabajadores lesionados en toda California desde esa oficina. El despacho revisa cada reclamo según sus propios hechos. Llame al (661) 273-1780. O use el formulario de contacto para una consulta gratuita. ¿Prefiere leer sobre este tema en inglés? Puede ver nuestra página en inglés sobre el CRPS.