California · Compensación Laboral
¿Cuál es la Diferencia Entre un QME y un AME en California?
Un QME y un AME son médicos que resuelven disputas médicas en su reclamo de compensación laboral. Ninguno de los dos es su médico tratante. El QME viene de un panel estatal de tres nombres. El AME es un solo médico que usted y la aseguradora aceptan juntos, pero esa opción solo existe si usted tiene abogado.
Eman Yazdchi, Esq., Especialista Certificado en Derecho de Compensación Laboral, California Board of Legal Specialization, State Bar of California.
California Board of Legal Specialization, State Bar of California
California Board of Legal Specialization, State Bar of California
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Los resultados pasados no garantizan, aseguran ni predicen casos futuros. Cada caso es diferente y los resultados dependen de hechos y circunstancias específicas.
Preparado por Yazdchi Law
¿Cuál es la diferencia entre un QME y un AME?
Los dos son médicos neutrales que resuelven puntos médicos de su caso. El QME sale de un panel del estado. El AME es un médico que las dos partes escogen juntas.
Un solo reporte médico puede mover gran parte de su reclamo. Puede abrir la puerta a más tratamiento. Puede subir o bajar su pago por incapacidad permanente. Por eso importa tanto saber quién va a examinarlo.
Las siglas QME y AME nombran a dos tipos de médicos legales en un caso de compensación del trabajador. Ninguno de los dos lo trata a usted. Su tarea es examinar la lesión y escribir un reporte para el expediente. Ese reporte pesa mucho ante un juez de la WCAB.
Esta guía explica los dos caminos en palabras simples. Usted verá cómo se escoge a cada médico. También verá por qué muchos trabajadores con abogado prefieren el camino del AME. Por último, verá qué decide el médico sobre su dinero y su tratamiento.
¿Qué hace un QME después de un accidente de trabajo?
El QME es un médico neutral asignado por el estado. Examina su lesión y dice cuánto viene del trabajo.
QME significa Evaluador Médico Calificado. El estado certifica a estos médicos para este trabajo exacto. Un QME no le da tratamiento. Solo examina su caso y escribe un reporte. La especialidad del médico debe tener sentido con su lesión. Una lesión de espalda, por ejemplo, suele ir a un ortopedista.
Usted recibe un QME cuando hay una disputa médica real. Tal vez la aseguradora dice que ya puede trabajar. Tal vez niega que la lesión venga del trabajo. El QME ayuda a resolver ese desacuerdo con un examen y un reporte escrito.
Si usted tiene abogado, el Código Laboral 4062.2 rige el proceso. El sistema asigna un panel de tres médicos. Cada parte puede tachar un nombre de ese panel dentro de 10 días después de la asignación. El médico que queda es su QME. Nuestra guía sobre el panel QME para trabajadores representados explica cada paso de ese proceso.
Si usted no tiene abogado, el proceso cambia bajo el Código Laboral 4062.1. También sale un panel de tres nombres. Aquí usted mismo elige uno de los tres dentro de 10 días. Si no elige a tiempo, el empleador puede elegir por usted. Para ver sus plazos exactos, consulte el panel QME sin abogado.
Para saber qué esperar el día de la cita, vea cómo funciona una evaluación médica QME.
¿Qué es un AME y quién puede usarlo?
El AME es un Evaluador Médico Acordado: un solo médico que usted y la aseguradora aceptan juntos. Solo los trabajadores con abogado pueden tomar este camino.
Con un AME no hay panel ni nombres tachados. Su abogado y la aseguradora conversan y eligen a un médico de confianza para las dos partes. Ese médico examina su lesión una sola vez, sin el paso del panel.
Código Laboral 4062.2 permite este acuerdo en cualquier momento del caso. Hay una excepción importante. La ley no permite usar un AME para una disputa que ya va por revisión médica independiente, según las reglas del Código Laboral 4610.5. Eso incluye, por ejemplo, una negación de tratamiento. Esa disputa sigue su propio camino de revisión médica independiente, aparte del QME o el AME.
Si usted no tiene abogado, la ley no le da esta opción. Ese mismo Código Laboral 4062.1 lo deja claro. Sin abogado, el empleador no puede buscar un acuerdo con usted sobre un evaluador acordado. Tampoco puede ese médico preparar el reporte formal de un asunto en disputa. Esta regla es una razón real por la que muchos trabajadores lesionados buscan ayuda legal pronto.
¿Debe escoger un QME o un AME?
Muchos trabajadores representados prefieren el camino del AME porque ya existe confianza entre las partes. La decisión final suele tomarse junto con un abogado.
La elección importa porque el reporte mueve el dinero del caso. Un médico duro puede bajar su porcentaje de incapacidad. Un médico justo puede ayudar a que el reclamo avance sin tantas peleas. Aquí tiene una comparación simple de los dos caminos.
| Pregunta | QME | AME |
|---|---|---|
| ¿Cómo se escoge? | El estado manda tres nombres. Hay un proceso de selección o de tachar nombres. | Usted y la aseguradora aceptan un solo médico. |
| ¿Quién puede usarlo? | Cualquier trabajador lesionado. | Solo trabajadores con abogado. |
| ¿Qué tan neutral es? | Un médico del panel, por azar o por descarte. | Un médico en quien las dos partes ya confían. |
| ¿Puede tardar más? | A veces, por los plazos del panel. | A menudo avanza más rápido una vez que hay acuerdo. |
El AME tiene ventajas claras para muchos casos representados. También tiene un lado difícil. Usted acepta a ese médico antes de ver el resultado del examen. El QME le da acceso a cualquier trabajador, incluso sin abogado. Pero el panel puede sentirse como un sorteo. Hable con su abogado sobre cuál camino conviene más a su lesión.
¿Qué decide el médico sobre sus beneficios?
El médico fija su porcentaje de incapacidad permanente. También dice qué parte de la lesión viene del trabajo. Las dos decisiones cambian su pago final.
El QME o el AME cumple dos tareas grandes en su caso. Primero, mide cuánto perdió su cuerpo. Esa medida se llama incapacidad permanente. Se califica bajo el Código Laboral 4660.1 para lesiones ocurridas desde el 1 de enero de 2013. El resultado se convierte después en semanas de pago. Nuestra guía sobre cómo se califica la incapacidad permanente explica ese cálculo con más calma.
| Porcentaje de incapacidad | Semanas de pago | Total al máximo de 2026 ($290/semana) |
|---|---|---|
| 10 por ciento | 30 semanas | $8,700 |
| 20 por ciento | 75 semanas | $21,750 |
| 30 por ciento | 130 semanas | $37,700 |
| 40 por ciento | 200 semanas | $58,000 |
| 50 por ciento | 270 semanas | $78,300 |
| 60 por ciento | 350 semanas | $101,500 |
| 70 por ciento | 430 semanas | $124,700 más una pensión de por vida |
Segundo, el médico separa qué parte del daño viene del trabajo. También dice qué parte viene de otra causa, como una lesión anterior. Esto se llama asignación de causalidad bajo el Código Laboral 4663. El médico debe explicar el porcentaje de cada causa. No basta con suponerlo. Puede leer más sobre la asignación de causalidad para ver cómo se aplica esta regla.
Ninguno de los dos médicos controla su tratamiento médico diario. Su atención razonable para curar o aliviar la lesión sigue activa, conforme al Código Laboral 4600, mientras el caso avanza. No deje de ir a sus citas médicas solo porque un reporte le pareció bajo o injusto.
Resultados en casos como este
Cada caso es diferente. Los resultados pasados no garantizan, aseguran ni predicen un resultado similar.
$5,000,000
Catastrophic spinal cord injury
$1,500,000
Cervical spine injury
$425,000
Slip and fall accident
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¿Cómo ayuda Yazdchi Law con su QME o su AME?
La firma revisa el panel o el acuerdo, prepara los temas médicos de su caso y responde cuando un reporte tiene errores u omisiones.
Yazdchi Law atiende a trabajadores lesionados en toda California desde su oficina en Palmdale. La firma revisa cada caso de manera individual antes de aceptarlo.
Tal vez recibió una carta de panel. Tal vez su abogado le preguntó sobre un AME. Lleve esa carta a su primera llamada junto con sus reportes médicos recientes. Llame al (661) 273-1780 o use el formulario de contacto.
¿Prefiere leer esto en inglés? Vea la guía en inglés sobre QME y AME.
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La mayoría de los reclamos deben presentarse dentro de un año según la sección 5405 del Código Laboral. Una llamada gratis le dice cómo está su plazo.
Preguntas Frecuentes
¿Puedo escoger yo mismo a mi QME?
Depende de si tiene abogado. Sin abogado, usted elige un nombre del panel de tres médicos dentro de 10 días. Con abogado, el proceso es distinto: cada parte tacha un nombre, y el médico que queda es su QME. En los dos casos, usted no elige libremente entre todos los médicos del estado.
¿Necesito abogado para usar un AME?
Sí, la ley solo permite un Evaluador Médico Acordado cuando usted tiene abogado. Sin representación legal, debe usar el panel QME en su lugar. Muchos trabajadores lesionados buscan ayuda legal justo por esta razón. Puede preguntar sobre esta opción desde su primera llamada.
¿Por qué muchos trabajadores con abogado prefieren un AME?
Porque ya existe confianza entre las dos partes antes del examen. El reporte de un AME suele ser más difícil de atacar después. El camino del QME depende de un panel que puede sentirse como un sorteo. Para una lesión complicada, esa confianza puede importar mucho.
¿El QME o el AME pueden negar todo mi caso?
No deciden si se acepta o se niega el reclamo completo. Su trabajo médico es calificar su incapacidad y repartir la causa entre el trabajo y otros factores. Esas dos decisiones sí afectan cuánto y por cuánto tiempo le pagan. Un juez de la WCAB resuelve las disputas legales que queden.
¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con el reporte del médico?
Puede pedir que el médico aclare un punto con un reporte suplementario. En algunos casos, su abogado puede cuestionar el reporte ante la WCAB con otra prueba médica. No ignore un reporte solo porque el número le parezca bajo. Actúe pronto, porque existen plazos para objetar.
¿El QME o el AME deciden mi tratamiento médico?
No. Ellos solo evalúan su caso para la disputa médica legal. Su tratamiento real sigue con su médico tratante bajo las reglas de atención médica de California. La calificación de incapacidad y el tratamiento diario son dos cosas separadas.
¿Hablar con un abogado sobre esto tiene costo?
La primera llamada con Yazdchi Law no tiene costo. La firma revisa su situación y le explica sus opciones en palabras claras. Si decide buscar ayuda legal, puede revisar antes el costo de un abogado de compensación laboral. Nadie le cobra nada por adelantado solo por preguntar.
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