¿Cómo Se Solicita la Incapacidad Permanente en California?

¿Cómo se solicita la incapacidad permanente en California?

No hay un formulario separado para pedir este beneficio. Sigue dentro del reclamo que usted ya abrió, una vez que su condición deja de mejorar.

Muchas personas buscan una solicitud en línea. Piensan en algo como un préstamo, o una licencia. Así no funciona en California. ¿Usted ya tiene un reclamo abierto por una lesión de trabajo? Entonces este beneficio es solo la siguiente etapa de ese mismo caso.

¿Todavía no reportó la lesión? ¿No ha abierto un reclamo? Ese es un paso distinto. Por lo general se hace primero con su empleador. Esta guía empieza después de ese paso. Es para cuando usted ya recibe atención médica. Su caso avanza hacia una evaluación final.

Desde allí, el proceso sigue, en general, estos pasos.

1. Su médico tratante dice que su condición ya es permanente y estacionaria.
2. Un doctor, a veces un QME o un AME, fija su porcentaje de incapacidad.
3. El asegurador le envía un aviso por escrito sobre lo que va a pagar.
4. Empiezan los pagos o los adelantos, casi siempre dentro de 14 días.
5. El caso termina en un acuerdo, o en la decisión de un juez.

Cada paso tiene su propio papeleo. Cada uno tiene su propio plazo. Los explicamos abajo, uno por uno.

¿Qué tiene que pasar antes de que le hagan una calificación de incapacidad permanente?

Primero, su condición debe llegar a lo que la ley llama permanente y estacionaria. Esto quiere decir que ya no se espera mucha mejoría, aunque usted siga en tratamiento.

Los médicos también llaman a este punto mejoría médica máxima. Su médico tratante principal se llama PTP. El PTP decide cuándo usted llega a ese punto. Después, el PTP escribe un reporte de permanente y estacionario. Muchas veces usa un formulario del estado llamado PR-4.

Ese reporte debe cubrir varias cosas. Sus límites físicos o mentales que quedan, llamados restricciones de trabajo. La atención médica que probablemente necesitará después. Si usted puede volver a su trabajo anterior. Y qué parte de su incapacidad viene de esta lesión, y qué parte viene de otra causa. La ley llama a esto asignación de causas. El médico debe dar un porcentaje aproximado para cada causa. O debe decir por qué no puede dividirlo (Código Laboral 4663).

Usted tiene derecho a una copia de este reporte. Léalo con cuidado. Una parte del cuerpo olvidada puede bajar su porcentaje. Una frase vaga también puede bajarlo. Mientras no llegue a este punto, usted generalmente sigue cobrando incapacidad temporal, no incapacidad permanente. Esta guía le ayuda a saber cuál de los dos le están pagando ahora. Esta otra explica qué significa la mejoría médica máxima, con más calma.

¿Quién fija su porcentaje de incapacidad, y cómo?

Un doctor mide cuánta función perdió usted. Puede ser su médico tratante, un Evaluador Médico Calificado (QME), o un Evaluador Médico Acordado (AME). Muchas veces, la Unidad de Evaluación de Incapacidades del estado convierte esa opinión en un porcentaje final.

¿Las dos partes aceptan el reporte del médico tratante? Ese reporte puede ir directo a una calificación. ¿Alguna parte no está de acuerdo? Si usted no tiene abogado, pide un panel de tres evaluadores. Usa el formulario estatal QME 105 (Código Laboral 4062.1). Con abogado, su abogado y el asegurador pueden acordar un AME. O pueden pedir un panel con el formulario QME 106, si no se ponen de acuerdo. Aquí se explica la diferencia entre un QME y un AME. También explica los plazos para elegir un doctor del panel.

Alguien todavía tiene que convertir esa opinión médica en un número. ¿No tiene abogado, y lo evaluó un QME? El estado debe calcular su calificación dentro de 20 días después de recibir el reporte (Código Laboral 4061).

Fuera de ese camino automático, hay otra opción. La Unidad de Evaluación de Incapacidades, o DEU, emite tres tipos de calificación. Una es formal. La pide un juez. Otra es consultiva. La pide un abogado, o un oficial de información y asistencia. Es para un caso ya en litigio, con el formulario DWC-AD 104. La tercera es resumida. La pide el administrador del reclamo, o el trabajador. Es para un caso que no está en litigio, con el formulario DWC-AD 101 o 102.

Su porcentaje final también depende de su lesión, su edad, y su trabajo. Las lesiones desde el 2013 usan una fórmula. Las de antes usan otra. Esta guía explica cómo se calcula ese porcentaje, paso por paso. ¿Quiere saber qué significa ese porcentaje en dólares? Esta otra guía lo explica por separado.

¿Cuándo empiezan los avisos, los adelantos y los pagos?

El asegurador debe enviarle un aviso por escrito junto con su último pago de incapacidad temporal. No semanas después. Si le corresponde este beneficio, el primer pago se debe dentro de 14 días después de ese mismo cheque.

Ese aviso debe decir una de tres cosas. Que no le corresponde nada, y por qué. O el monto que le corresponde, y cómo se calculó. O que su condición todavía se está vigilando. Eso pasa porque su condición no ha llegado a su mejoría médica máxima (Código Laboral 4061).

¿Le corresponde el pago? Llega a más tardar 14 días después de su último pago de incapacidad temporal. Esto es cierto aunque su porcentaje final todavía no esté listo. Estos pagos tempranos se llaman adelantos. Se restan de su monto final más adelante. Hay una excepción. El asegurador no tiene que pagarle antes de un acuerdo. Esto aplica en dos casos. Uno: su empleador le ofrece trabajo. Ese trabajo paga al menos el 85 por ciento de su salario de antes. Dos: usted ya trabaja en otro lugar, con el salario completo. Un pago tardío, sin razón válida, suma un aumento automático del 10 por ciento (Código Laboral 4650).

¿Su pago nunca llegó? ¿Se detuvo sin ningún aviso? La Unidad de Información y Asistencia de la DWC ofrece ayuda gratis. Puede llamar al 1-800-736-7401 para leer un aviso, o revisar un pago. Es una oficina del estado, no un bufete. No puede representarlo. Pero puede explicarle sus derechos. También puede usar nuestro formulario de contacto.

¿Cómo termina el proceso: con un acuerdo o con la decisión de un juez?

La mayoría de los casos terminan de dos formas. Una Estipulación con Solicitud de Fallo paga su incapacidad poco a poco. Mantiene abierto su cuidado médico. Un Compromise and Release paga todo de una vez, y cierra el caso.

Una vez que su porcentaje queda fijo, el asegurador normalmente le ofrece un acuerdo. Usted no tiene que aceptarlo. Puede negociar. ¿Usted y el asegurador no llegan a un acuerdo? Entonces un juez decide el caso. Emite una decisión por escrito, llamada Findings and Award. Esta página explica la Estipulación con Solicitud de Fallo. Esta otra explica el Compromise and Release. Las dos a fondo. La elección importa tanto para su cuidado médico futuro como para su cheque.

De cualquier forma, un juez debe revisar el trato primero. Debe confirmarlo. Esto aplica haya o no un abogado en el caso (Cómo se resuelve un caso, DWC). ¿No tiene abogado? Entonces, antes de ese acuerdo, la ley exige un aviso por escrito. Ese aviso explica sus opciones, y cómo disputar su porcentaje. Se llama formulario DEU 110 (Código Laboral 4061).

¿Su condición empeora de verdad, más adelante? La ley le da hasta cinco años desde la fecha de su lesión. Puede pedir que se reabra una Estipulación con Solicitud de Fallo. El motivo es una incapacidad nueva y adicional (Código Laboral 5410). Un Compromise and Release funciona distinto. Una vez que cierra su atención médica, queda muy poco espacio para volver después. Por eso la elección importa tanto.

¿Está buscando el SSDI o el SDI, y no esta incapacidad?

Puede ser que usted en realidad busque el Seguro Social por Incapacidad (SSDI). O el Seguro Estatal de Incapacidad (SDI) de California. Son programas distintos, cada uno con su propia solicitud.

Esta incapacidad permanente solo cubre el daño duradero que causó su trabajo. Dos programas distintos se buscan junto con ella. Es fácil confundirlos.

El SSDI es un programa federal. Es un beneficio separado. Tiene su propia solicitud, ante la Administración del Seguro Social. El SDI lo administra el EDD de California. También tiene su propia solicitud. No es común cobrar los dos beneficios estatales por las mismas semanas. El EDD hace excepciones limitadas. Por ejemplo: el pago se retrasa. O se niega. O paga menos que el SDI (preguntas frecuentes del EDD). Esta guía explica si usted puede calificar para los dos a la vez.

Cada caso de incapacidad permanente es distinto. El siguiente paso depende de su porcentaje. También depende de sus reportes médicos, y de cómo ha respondido su empleador. Yazdchi Law P.C. revisa ese papeleo. Le explica, en palabras claras, qué significan los avisos y los números.

La oficina revisa cada caso de forma individual, antes de decidir si lo acepta. Llame al (661) 273-1780, o use el formulario de contacto. Es para una revisión gratuita de dónde está su reclamo.

¿Quiere conocer más sobre la firma? Vea nuestra guía general sobre compensación laboral en California.

Esta guía también está disponible en inglés: How Do I Apply for Permanent Disability in California?