¿Qué Pasa Después de un Examen QME en California?

¿Qué pasa después de un examen QME en California?

El médico tiene 30 días para escribir el reporte. Ese reporte llega a usted, a su abogado si tiene uno, y a la aseguradora. Luego se convierte en la base de su calificación.

Terminar la cita con el Evaluador Médico Calificado, o QME, se siente como un final. No lo es. El médico revisó su historia. Hizo preguntas. Examinó la lesión de su accidente de trabajo.

Lea esta guía sobre cómo funciona una evaluación QME para ver cómo se llega a esa cita. Ahora usted espera un papel. Ese papel puede decidir mucho de su reclamo de compensación laboral. Algunas personas llaman a esto compensación del trabajador.

California fija plazos reales para el reporte. La ley dice quién recibe una copia. También dice qué temas debe contestar el médico. Si el reporte llega tarde, o tiene un error, hay pasos para arreglarlo.

Esta guía explica cada parte del proceso: cuánto tarda el reporte, quién lo recibe y qué debe decidir. También explica cómo pedir una corrección y cómo ese reporte se vuelve una calificación y, luego, un acuerdo.

¿Cuánto tiempo tiene el QME para enviar el reporte?

El evaluador tiene 30 días desde la cita para enviar el reporte. Solo dos tipos de extensión son posibles.

Una regla estatal, el artículo 38 del Título 8, fija este plazo. Un QME de panel, o un Evaluador Médico de Mutuo Acuerdo (AME), debe enviar el reporte en 30 días. El plazo corre desde el examen. El médico puede pedir más tiempo al Director Médico. Solo en dos casos. Puede recibir hasta 30 días extra si faltan resultados de exámenes. Puede recibir hasta 15 días extra por causa justificada. La ley define esa causa como una emergencia médica del evaluador o de su familia, una muerte en su familia, o un desastre natural u otro problema grave que detenga su consultorio.

Imagine que el médico no cumple el plazo. Y nunca pidió una extensión. Eso activa un derecho del Código Laboral 4062.5. Cualquiera de las dos partes puede pedir una nueva evaluación en lugar de seguir esperando. Según el artículo 31.5, usted debe objetar el retraso antes de recibir el reporte tardío. Ninguna de las partes paga por un reporte tardío. Salvo que ambas acepten usarlo por escrito.

¿Quién recibe una copia del reporte QME?

El reporte llega a usted, a su abogado si tiene uno, y a la aseguradora, todos al mismo tiempo.

El artículo 36 del Título 8 fija esta regla. Con abogado, el reporte llega a tres partes: usted, su abogado y la aseguradora. Sin abogado, llega a dos partes: usted y la aseguradora. En los dos casos, el Código Laboral 4062.3 exige que el médico sirva el reporte apenas lo termine.

Hay un paso extra para trabajadores sin abogado. Aplica cuando el reporte habla de su incapacidad permanente. O de cuánto de su condición viene del trabajo. En ese caso, el médico también envía el reporte a la oficina local de la Unidad de Evaluación de Discapacidad, la DEU. Junto con un formulario de calificación. Ese paso empieza el proceso solo. Usted no tiene que pedirlo.

¿Qué debe decidir el reporte QME?

El reporte cubre la causa de su lesión, su incapacidad permanente, sus límites de trabajo, y si necesita más tratamiento.

Un reporte completo no es una nota corta. Código Laboral 4062.3 exige que conteste todos los temas médicos en disputa. No solo la pregunta que generó el panel.

Tres hallazgos pesan más. Primero, si su condición ya es permanente y estacionaria. Ese es el punto donde usted llega a la máxima mejoría médica. Su condición ya no cambia mucho en el próximo año, con o sin tratamiento. El artículo 10152 define ese momento. Segundo, su nivel de impedimento de cuerpo completo. El médico lo mide con las Guías de la AMA, quinta edición. El Código Laboral 4660.1 ajusta ese número con un factor de 1.4. Eso aplica a lesiones desde el 1 de enero de 2013. Tercero, qué parte de su incapacidad viene del trabajo. El Código Laboral 4663 obliga al médico a dar ese porcentaje. Y a explicar qué parte viene de otra causa, como una lesión anterior.

Apportionment of permanent disability shall be based on causation. A physician who prepares a report addressing the issue of permanent disability due to a claimed industrial injury shall address in that report the issue of causation of the permanent disability.

El reporte también dice si usted todavía necesita tratamiento. Esa atención sigue disponible bajo Código Laboral 4600. Debe ser razonable para curar o aliviar su lesión de trabajo. No importa lo que diga su calificación final.

¿Qué puede hacer si no está de acuerdo con el reporte?

Usted no puede pedir un evaluador nuevo solo porque no le gustó el resultado. Pero puede pedir una corrección, un reporte adicional, o una declaración bajo juramento del médico.

Tres herramientas cubren la mayoría de los problemas. Una corrección de hechos arregla un error claro. Por ejemplo, el puesto de trabajo equivocado. O un expediente que el médico nunca vio. Sin abogado, el artículo 37 le da 30 días para pedirla. El plazo corre desde que recibe el reporte. El médico responde en 10 a 15 días. Un reporte adicional pide al mismo médico llenar un vacío. O revisar documentos nuevos. Bajo el artículo 38, el médico tiene 60 días para responder. Las dos partes pueden acordar 30 días adicionales. Una declaración bajo juramento pone al médico a contestar preguntas. Preguntas sobre cómo llegó a cada conclusión. Cualquiera de las partes tiene ese derecho bajo el Código Laboral 5710.

Cada herramienta resuelve un problema distinto. Usar la equivocada cuesta tiempo. Lea esta guía sobre cómo pedir una segunda opinión para construir una objeción fuerte.

¿Cómo se convierte el reporte en una calificación?

La Unidad de Evaluación de Discapacidad toma los hallazgos del médico y calcula una calificación, casi siempre en forma de porcentaje.

Para la mayoría de los trabajadores sin abogado, este paso ocurre solo. Bajo el artículo 10160, el médico envía el reporte a la oficina de la DEU de su área. Junto con la solicitud de calificación. Esa oficina calcula una calificación resumida. Con abogado, su abogado y la aseguradora suelen arreglar una calificación también. Muchas veces por acuerdo entre las partes.

El porcentaje final importa mucho. Decide cuántas semanas de pago le corresponden.

Imagine que llegan hechos nuevos luego de esa primera calificación. Una solicitud para calificar un reporte adicional debe llegar a la DEU en 20 días. El plazo corre desde que recibe ese reporte.

¿Cómo afecta el reporte QME a su acuerdo?

El reporte es una prueba fuerte. No es la última palabra. La mayoría de los casos avanzan hacia un acuerdo una vez que la calificación queda clara.

Una vez que llega la calificación, las dos partes suelen hablar de un acuerdo. Un camino es un Compromise and Release, o C&R. Paga una suma única y cierra el reclamo. El otro camino es un Stipulated Award. Paga según la calificación. Puede dejar abierto el tratamiento médico futuro. Ningún camino ocurre solo. Un hallazgo bajo, o confuso, es razón para objetar primero.

Lea esta guía sobre cómo funciona un Compromise and Release y esta otra sobre cuánto puede recibir de incapacidad permanente antes de firmar cualquier acuerdo.

Ayuda con un reporte QME en el Antelope Valley y más allá

Un plazo vencido, o un paso saltado, puede dejarlo atado a un reporte que nunca pudo cuestionar. Una revisión a tiempo puede evitarlo.

Yazdchi Law representa a trabajadores lesionados en el Antelope Valley, el Valle de San Fernando, y el Gran Los Ángeles. El despacho hace comparecencias ante la WCAB, la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores. Eso incluye Van Nuys, Los Ángeles, Long Beach, Pomona, San Bernardino, Riverside, y Oxnard. Eman Yazdchi revisa reportes QME y sus plazos. Así un paso perdido no le cuesta una calificación justa.

¿Acaba de terminar un examen QME? ¿Ya recibió un reporte? Llame al (661) 273-1780 para una revisión gratuita. El despacho revisa cada caso por separado. También puede escribir por el formulario de contacto.

¿Prefiere leer esto en inglés? Vea la guía What Happens After a QME Exam in California.