¿Qué Registros Médicos Puede Ver la Compensación Laboral en California?

¿Qué registros médicos puede ver la compensación laboral en California?

Dentro de límites, sí. Su administrador de reclamos puede verlos. El abogado de la defensa puede verlos. Un evaluador médico calificado puede verlos. Todos ven, por lo general, solo lo ligado a su lesión. Un registro viejo o sin relación no entra ahí solo.

Usted presentó un reclamo. Eso convierte su condición médica en parte del caso. Muchos trabajadores creen que HIPAA lo protege todo. Piensan que nadie más puede ver sus registros. En la práctica, HIPAA no funciona así. Esa ley se escribió, en parte, para que el sistema de reclamos pueda operar. California tiene su propia ley de privacidad médica. Esa ley tiene una excepción parecida.

Esta página explica el lado del sistema. Cubre quién ve qué, y por qué. ¿Su pregunta real es sobre el tratamiento médico en sí? Entonces lea nuestra guía sobre el tratamiento médico. ¿Quiere saber si su caso aparece en una búsqueda pública? Eso es distinto de su expediente médico. Vea nuestra guía para buscar su caso en el EAMS de la WCAB. ¿Quiere su propia copia de esos registros, y no quién más los ve? Esa es otra pregunta. Tiene su propio proceso.

La versión corta es esta. Presentar un reclamo no entrega toda su historia médica a todos. Abre la puerta solo a ciertos registros. Son los que están ligados a la lesión reclamada. Reglas específicas controlan ese acceso, hechas justo para este caso.

¿Quién puede ver sus registros médicos, y por qué?

Cada persona en el caso los ve por una razón puntual. Cada razón tiene su propia regla. Nadie recibe toda su historia médica sin relación con el caso.

Su médico tratante principal, el PTP, reporta al administrador de reclamos de forma constante. Esto ocurre bajo el 8 CCR sección 9785. Debe enviar un primer reporte dentro de 5 días laborales. Debe enviar más reportes cuando su tratamiento cambia. También reporta cuando se lo piden de forma razonable. Vea nuestra guía sobre el médico tratante principal para ese papel completo. Ese deber de reportar es donde ocurre la mayoría del intercambio real. No es una autorización firmada.

¿La ley HIPAA no evita que la aseguradora de mi empleador vea esto?

No. HIPAA tiene una regla puntual para este caso. Esa regla permite el intercambio. No es HIPAA la que bloquea nada aquí.

La regla federal de privacidad de HIPAA permite algo puntual. El consultorio de su médico puede compartir información médica protegida. Lo hace cuando la ley de reclamos lo exige. No necesita pedirle permiso primero. La sección 164.512(l) del Título 45 federal lo dice de forma directa. Los límites fuertes de HIPAA recaen en otro lugar. Recaen en los planes de salud. Recaen en los proveedores médicos, los que lo atienden a usted. No recaen en una simple aseguradora de reclamos. La propia ley federal define "entidad cubierta" de forma puntual: un plan de salud, una cámara de compensación de datos de salud, o un proveedor médico. Una aseguradora de reclamos no entra en esa lista. La ley de privacidad médica de California tiene una excepción parecida. El Código Civil sección 56.10 permite algo similar. Un proveedor puede compartir sus registros con quien paga o maneja el caso. Solo puede compartir lo necesario para decidir y pagar. La misma ley permite la divulgación cuando la obliga una corte. También cuando la obliga una agencia, como la WCAB.

¿Tengo que firmar una autorización médica para mi reclamo?

Casi nunca, para la lesión que usted reclamó. Es más probable que le pidan firmar algo para registros viejos. También para registros sin relación con el caso.

Piense en la condición que usted reclamó. El deber de reporte explicado arriba ya mueve esos registros. Los mueve hacia el administrador de reclamos. Por eso, una autorización amplia casi nunca es necesaria. Es más común que le pidan una autorización distinta. Esa autorización cubre registros fuera de esa cadena. Puede ser una lesión anterior. Puede ser otro médico. Puede ser una condición previa, sin relación, que afecte su calificación. El Código de Evidencia sección 1158 fija el procedimiento real. También fija la tabla de tarifas para ese tipo de solicitud. Ese formulario tiene sus propias casillas. Una es para registros de salud mental. Otra es para tratamiento por alcohol o drogas. Otra es para pruebas de VIH. Lea cualquier autorización antes de firmarla. ¿Pide mucho más que la lesión reclamada? Pregunte por qué. O busque ayuda antes de firmar.

¿Mis registros médicos son públicos, igual que mi expediente del caso?

No. Su expediente de caso tiene algunos datos públicos. Sus registros médicos no forman parte de eso.

El sistema EAMS del DWC permite una búsqueda pública de casos. Cualquier persona puede ver unos pocos datos básicos de un caso abierto. Puede ver el número de caso. Puede ver la sede. Puede ver las próximas fechas de audiencia. Nuestra guía para buscar su caso en el EAMS de la WCAB explica justo qué muestra esa herramienta. También explica qué no muestra. No muestra registros médicos. La División de Compensación de Trabajadores lo dice con claridad. Su expediente médico se queda dentro del caso. Está disponible solo para las personas descritas arriba, y solo para esos fines.

¿Cuándo ayuda un abogado con una pregunta sobre registros médicos?

Casi siempre, cuando una solicitud se ve muy amplia. También cuando usted no está seguro de qué le están pidiendo firmar.

Una revisión corta ayuda en varios casos. Ayuda cuando una autorización llega más allá de su lesión reclamada. Ayuda cuando su empleador parece saber más de lo que la ley permite. Ayuda cuando usted no sabe por qué pidieron un registro específico. Nuestra guía sobre cuándo conviene contratar a un abogado repasa otras situaciones parecidas.

Eman Yazdchi revisa qué pidió, en realidad, un administrador de reclamos. También revisa qué pidió un QME, o un abogado de la defensa. Confirma si esa solicitud se queda dentro de los límites de esta página. Yazdchi Law P.C. representa a trabajadores lesionados en toda California desde su oficina en Palmdale. Llame al (661) 273-1780 o use el formulario de contacto para hablar de una solicitud o una autorización específica. El despacho revisa cada caso de forma individual.

Si busca cada etapa de un reclamo típico, consulte el proceso del reclamo en California.

Esta guía también está disponible en inglés: Can Workers' Comp Look at Your Medical Records?